自考护理毕业

关键词：护理干预;不稳定性骨盆骨折;压疮;预防;应用

不稳定性骨盆骨折为莒匠铭关节租耻骨联合的活动超出了生理的活动范围。不稳定性骨盆骨折患者病情重，疼痛强烈.整体翻身困难，而且需要长期卧硬板床，因此，预防压疮发生是临床护理的重点。压疮是身体局郝组织持续受压，血液循环障碍.导致组织营养供应减少、缺乏，无氧代谢产物堆积对细胞组织产生毒性作用，使细胞变性坏死.从而发生的皮肤破损和皮下组织缺血、坏死。压疮的发生是一个渐进的过程，也是临床上常见的并发症，对于不稳定性骨盆骨折患者来说，压疮的预防更是护理上的难点。在以往临床护理中，对压疮的商发人群采用分级护理方法，对其患病风险的判断工作显得相对滞后，而Braden评分法是当前世界上广泛使用的压疮预测方法。针对这一点，我们采用Braden评分法对患者进行早期压疮预警风险评估，根据其分值对患者进行早期周密的护理干预，现报道如下。

一、临床资料

1.一般资料。本组患者39例，男23例，女16例，年龄16—63岁，住院时间ll。102d。交通伤28例，高空坠落伤8例，重枥砸伤3例。Tile分类：B.型14例，B2型ll例，B3型6例。

型5例，c2型3例。合并髋关节脱位6例，脊柱骨折3例，股骨颈骨折7例，胫骨骨折5例，直肠损伤3例，尿道损伤9例膀胱损伤6铡。26倒急诊人院时已发生休克。经抗休克待生命体征稳定后整体复位或手术治疗。

2.方法。采用Brachn评分法对患者进行早期压疮预警风险评估.根据其分值对患者进行早期周密的护理干预。

Braden评分总分范围6—23分，分值越少，患者器官功能越差，发生压疮的风险越大。6项累计总分<12分预示有压疮发生高度危险，总分12一14分为中度危险，15一17分为轻度危险，≥18分为无压疮发生危险。

3.结果。本组39例患者Braden评分总分：10例9分、16例10分、8例12分、5例13分，预示患者有压疮发生的中度危险，立即采取严密的观察、充分和周全的护理干预措施。

结果39例不稳定性骨盆骨折患者均无压疮发生，压疮发病率为0，护理效果满意。

二、护理

1.密切观察病情及加强医护沟通。密切观察患者的生命体征及病情变化，及时纠正休克，与主管医生沟通，及时掌握患者的病情进程、治疗计划以及患者心理变化，以取得较好的`护理效果。

2.健康教育及心理护理。与患者建立良好的护患关系。

患者因病情重、疼痛、整体翻身受限，往往不合作，同时因长期卧床不能自理而导致情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，自卑感很强。对此我们应用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染患者，操作时与患者亲切交谈，介绍预防压疮的重要性和方法，增加患者的信心，减轻自卑感，取得良好的合作。

3.加强基础护理。避免局部组织长时间受压是预防压疮最基本的措施，不稳定性骨盆骨折患者因长期卧硬板床，活动减少，整体翻身受限，易造成局部压力摩擦，导致压疮发生，而且患者往往不允许被过多搬动，在与医生沟通下采用气圈、气垫和水垫等护理用具，每2h在骨隆突处(特别是骶尾部及髋部)轮流垫气圈、气垫和水垫1次，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀，轮流受力，预防局部组织长时间受压。

4.加强皮肤护理。(1)定期检查按摩受压部位，每日早晚用温水擦浴或按摩1次，若发现受压部位皮肤发红，解除压迫仍无改善者，可用安普贴(Atgoplaque)贴局部，或者喷涂赛肤润(Sanyrene)进行局部按摩，3—4次/d，1min/次。对于体质特别消瘦的患者，更要密切注意，及早给予使用赛肤润或安普贴.对于原有伤口者要及肘换药或局部清洁消毒后给予唼金因肽，预防压疮的发生。(2)及时更换衣服、床单、保持床铺清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免物理刺激，减少皮肤摩擦力。大小便污染及时清理，禁用刺激性强的清洁剂，特别是骶尾及会阴部易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以锌氧油、尿湿粉或爽身粉等，便器小心轻放，安置监护导线等应注意妥善放置，避免强行抽拉，保持皮肤完整性。(3)对于骨盆兜悬吊牵引患者，牵引重量以能使臀部抬离床面5cm为宜，并在骨盆两侧的兜内置软垫，密切观察兜内皮肤情况。(4)建立患者翻身记录卡及抬臀减压记录卡，及时记录患者皮肤的情况，严格进行床边交接班，发现问题及时处理。

5.营养支持。

(1)根据计算的每日正常需要量及消耗量，绘予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对不能进食者给予鼻饲，必要时需要加支持疗法，如补液输血，静脉滴注高营养物质等，以增加抵抗力及组织修复能力。

(2)中医饮食。由于骨盆骨折患者多伴有胃肠功能降低。合理的饮食调节能提高身体组织的抵抗力及组织修复能力。

①骨折早期气滞血瘀，饮食宜清淡，可应用活血化瘀之品，如田鸡煲瘦肉，鱼片汤，多补充水果、果汁。待病情稳定后再食清补之品，如瘦肉、鸡蛋和新鲜牛奶等。

②骨折后期，肝肾不足、气血不足.饮食宜补益肝肾、补益气血.健脾之品，如山药、芝麻、枸杞、杜仲馒兔肉，熟地、当归炖猪骨等，多吃新鲜水果。

讨论压疮是一个长期慢性的发病过程，往往与较多病理生理因素相关.它是全身及局部因素综合作用引起的变性坏死过程。对于此类患者应强调基础护理及健康教育，以预防为主。新晨范文网

笔者认为科学的管理。制度的落实是预防压疮的关键;全面而持续的评估压疮的风险是控制压疮发生的前提;有效的健康教育是防止压疮的良好手段;正确的护理诊断和周密的护理计划是预防压疮的方针;应立足整体、重视局部、制订切实有效的护理措施。

为了实现这一点，在护理过程中，护理人员只有在充分理解压疮的病因、发病机制、临床表现后才能及时发现病情并采取相应的措施。责任心和工作主动性是预防压疮的关键。预防压疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员、患者、家属或照顾者的共同参与和努力的目标。对于护理工作我们不仅要从思想上重视，而且要认真细致地做好每项护理操作及交接班工作，同时我们还要及时了解新的医疗护理信息，使用一些经过证实而且符合医疗质量标准的新产品，可以使护理工作取得事半功倍的效果。赛肤润唼剂是一种过氧化脂肪酸酯，含有丰富的人体必需亚油酸等成分，喷于受压部位后可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失;同时赛肤润可增加细胞的内聚力。有加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生与发展。而在骨突部位贴安普贴薄膜，也可以减轻皮肤的摩擦力和剪切力，起到预防压疮的作用。

参考文献

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[2]殷磊.护理学基础.3版.北京：人民卫生出版社。20xx：231.

[3]张长惠.秦 ……此处隐藏16414个字……纠纷的手段。

2.4 建立良好护患关系

护士应及时与病人沟通，没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾，必须掌握一定的沟通技巧。通过有效的沟通建立良好护患关系。特别是在各项操作护理前，都应给病人讲解治疗的目的，药物的作用及注意事项，做好健康指导。使病人对自己的疾病，治疗，有一个正确的认识和了解。掌握正确的服务方法，不仅会得到病人的配合，理解，和支持，而且使其得到安全感和信耐感。从而有助于化解矛盾，减少护患纠纷的发生。

2.5 加强管理工作

护理管理者必须树立以人为本，以病人为中心的管理思想，使每个环节的管理达到服务到位的目标。有效的管理可以提高护理质量为患者创造良好的休养环境，使其身心在最佳状态下接受治疗和护理，是患者得到及时、正确治疗的保证。

2.6 培养慎独精神

慎独是指一种道德境界，也是一种道德修养方法，它会使人们在无任何人监督的情况下，都能按道德的规范和范畴的要求行事。转变服务观念，培养护士良好的职业道德，职业精神。护理活动是一种特殊的职业活动，常常需要独自处理很多问题。对护士而言，慎独的前提是坚定的信念和良心，是以自己的道德意识为约束力的。无论是在人前还是人后；无论领导在与不在；无论病人年长与年幼，昏迷与清醒，都能一如既往地按照操作规程与要求完成各项护理工作。否则，不能达到慎独的境界，就会造成工作失误，受到良心的谴责。因此，护士要按照自己的内心道德信念行动，任何情况下都要忠于职守，全心全意为病人服务。

总之，随着社会的进步和维权意识的增强，现在的护患纠纷日益增多，为此，我们应针对产生护患纠纷的内外部因素，通过不断地总结和探索，巧妙化解护患之间所发生的纠纷，给病人营造一个安全、舒适的修养环境。

参考文献

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[2] 杜黎明、赵庆英。护患纠纷隐患分析及防范措施[J]。齐鲁护理杂志。20xx。13（4）。98—99。 [3] 史瑞芬、唐戈、曾丽芳。护士临床人际沟通能力的培养[J]。护理学杂志。20xx。18（4）。301—302。

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心包填塞是经皮冠状动脉介入冶疗过程中的严重并发症。心包积血可致严重的血流动力学障碍，若不能早期诊断，及时治疗常导致严重后果，甚至危及生命。为进一步探讨冠脉介入治疗发生心包填塞的早期临床表现，急救及护理措施，本文回顾分析了20xx年12月至20xx年l2月河南大学准河医院心血管内科急性冠脉综合症患者介入治疗期间致3例心包填塞的临床资料，现报道如下。

1。临床资料3例急性冠脉综合症患者，均符合中华心血管学分会急性心肌梗死诊断和治疗指南诊断标准，入院后均签署介入治疗知情同意书，择期行PC，患者2型糖尿病合并冠心病危险因素探讨的一般临床资料。

3例患者均符合以下条件：(1)PCI术中、术后出现心包填塞。(2)x线或心脏B超证实有心包积液。(3)心包穿刺抽出不疑血性液体。

2。急救护理

2。1高度重视冠脉介入治疗并发心包填塞冠脉穿孔所致心包填塞是危及生命的并发症。责任护士术前要做好充分术前准备，做好病人的健康教育，清除紧张情绪，取得配合，减少并发症发生。

2。2早期识别心包填塞冠脉介入治疗并发心包填塞的愈后与早期发现、早期处理密切相关。临床表现，取决于心包填塞的.速度，急性心包填塞主要临床表现有突发性呼吸困难、烦躁不安、意识模糊或丧失，血压迅速下降，患者心率变化不定，常有心率减慢，随后即发生心率加快，严重者可产生心脏骤停。迟发型心包填塞的早期表现可出现面色苍白，胸闷，多汗、血压下降等。注意与迷走反射相鉴别，本组2例患者早期即误诊为血管迷走反射，抢救无效方考虑心包填塞。

因此，医护人员必须熟练掌握心包填塞的临床表现，高度重视介入治疗术中、术后病人的不适主诉，对每一例诊断血管迷走反射的患者在抢救的同时严密观察病情变化，及时发现心包填塞。

2。3及时穿刺引流心包穿刺引流是缓解心包填塞的首选方法。护士必须做好术前准备，术中密切观察患者的生命特征，神态变化等。穿刺引流，后，每2～44，时用肝素50～100“冲管1次，保持引流管通畅，引流速度不易过快，防静脉回流增加引起急性肺水肿。注意引流物的量及颜色，判断手术室利用效率和效益最大化的管理办法有无继续出血，出血量多且持续出血，立即做好外科手术的准备。

2。4扩容治疗术前选择粗大血管穿刺，留置Y型套管针，保证术中、术后用药、补液顺利进行。快速输液，补充血容量，升高血压，同时抽血，交叉配血，做好输血的各项准备。持续静脉泵入多巴胺，维持血压。本组3例患者经心包穿刺，快速输液、输血等处理后血压上升，症状缓解。

2。5停用抗凝药停止使用肝素，对已用肝素者立即用鱼精蛋白对抗，以减少出血。出血未止，禁服阿司匹林，波立维等药。停止抗凝治疗后应跟踪观察胸疼、胸闷等症状，注意血压，心率变化，及时完整记录心电图，心肌酶学结果，定期复查凝血酶原及活动度，怀疑有冠状动脉急性再闭塞时，立即联系血管造影室，做好再次手术准备，本组无急性再闭塞发生。

2。6心理护理突然出现的疼痛、胸闷，呼吸困难，使患者产生怀疑、焦虑、恐惧心理，立即向患者介绍病情，介绍治疗措施和效果，在抢救过程中，始终陪伴在病人身边。抢救完成后，主动向患者解释情况和下一步的治疗护理措施，消除患者的疑虑和紧张情绪。

我们每天在病床间忙碌，有送病人出院的欣喜，有听到病人一声声真诚的道谢时的宽慰，也有繁忙工作的压力，不被理解的委屈。我们想给病人更多的关爱，我们也愿意给我们的合作者—医生更多的关怀和更好的工作配合。一名护理，必须要有一份阳光的心态，一个亲切的笑容，用温柔中的刚强来营造一个健康的工作氛围。因此，我们也要来关爱我们自己，让我们自己的内心充满阳光，才能将阳光播撒在每一张病床边，每一个来查房的医生身边。

老护理经常会说，日复一日，刚刚参加工作的那份激情渐渐淡去。可是我们又多么需要这样的激情，给我们的工作多点动力，使我们的生活中更加多彩。让我们再回顾当年激情满怀的日子，让我们来听听我们的学妹们的声音。看到她，仿佛看到了当年的自己，是啊，我们为什么不能将那一份激情存留，给自己和身边的同事多一点关爱，给自己的工作增加一些动力呢。刚参加工作，护理这个职业对很多人来说，是一个美丽纯洁的.梦。那时，我们并不曾理解她真正的含义，当我们体验过护理工作的种种酸甜苦辣，才明白要诠释“天使”的含义，并非想象中这么浪漫。这其中，有付出，也有收获，我为我们中间有这样的优秀的同事而骄傲，也为工作在这样的优秀的团队而自豪。是的，努力用心的工作，就会有成长的收获。